Как сэкономить на внедрении медицинской информационной системы

Проекты по внедрению медицинских информационных систем содержат в себе достаточно большую долю

Опубликовал Дмитрий Грудинин,


Сегодня потребность в медицинской информационной системе ощущается руководителями практически всех медицинских учреждений. Далеко не всегда главного врача устраивает бумажный документооборот, формат принятия и контроля управленческих решений. По мнению большинства специалистов, занятых разработкой, внедрением и продажей решений по автоматизации бизнеса, внедрение медицинской информационной системы позволяет решить множество проблем управления медицинским учреждением. Но ничто не может быть так далеко от истины, как решение управленческих проблем путём их автоматизации.

Распространённая ситуация: уже проведены переговоры, сделан выбор в пользу какой-либо коммерческой МИС, дело идёт к заключению договора. Но, как часто показывает практика, реальной картинки того, как будет работать будущая медицинская система, нет ни у кого: ни у представителей медицинского учреждения, ни у специалистов компании-интегратора либо поставщика программного обеспечения.

Почему складывается такая ситуация? Причина достаточно банальна: представитель поставщика медицинского ПО заинтересован в как можно более скором подписании контракта с клиникой, - утром деньги - вечером стулья. При этом визуально комплексное, хорошо проработанное и объёмное техническое задание на проект по внедрению МИС является своеобразной "ширмой" для оправдания сильно раздутого бюджета проекта. И чаще всего после подписания контракта это техническое задание не играет особой роли.

Ценообразование проекта по внедрению МИС

Для того, чтобы понять, какие компоненты оказывают влияние на стоимость МИС, следует изучить ценообразование проекта по внедрению. Стоимость проекта по внедрению коммерческой медицинской информационной системы складывается из следующих составляющих:

  1. Стоимость лицензий на программное обеспечение (обычно расчёт ведётся по количеству автоматизированных рабочих мест).
  2. Стоимость серверной инфраструктуры (только для так назывемых "In House" проектов, которые развёртываются внутри учреждения): сервера, локальная сеть (прокладка, закупка оборудования для маршрутизации). Обычно в медицинских учреждения используются следующие сервера: сервер приложений, сервер баз данных, сервер IP-телефонии.
  3. Стоимость клиентской инфраструктуры: требуется закупка оборудования для организации автоматизированных рабочих мест. Минимальная комплектация одного рабочего места: системный блок, монитор, принтер (желательно с функциями сканера и копира) и периферия (веб-камера, клавиатура, мышь).
  4. Стоимость технического сопровождения оборудования и системы (наличие системного администратора). Обычно в облачных МИС необходимость данного специалиста умышленно упускается из вида. Но попробуйте представить себе функционирование сложной комплексной информационной системы, от которой зависит фактически работоспособность всей медицинской организации, в которой что-то вышло из строя и никто не может оперативно исправить проблему!
  5. Стоимость проведения первичного анализа медицинского учреждения (с привлечением аналитика или консалтера) и составления технической и проектной документации по проекту внедрения.
  6. Стоимость работ специалистов по обучению сотрудников использованию МИС, обучению руководства организации эффективному использованию управленческих рычагов, доступных благодаря внедрению МИС.
  7. Стоимость работ по доработке "коробочного" решения под потребности учреждения.

Таким образом, в облачной медицинской системе мы можем отказаться от первого и второго пунктов. С одной стороны это кажется крайне выгодным: стоимость хорошего сервера начинается от 50 000 рублей. Но с другой стороны, если разложить стоимость серверной инфраструктуры и лицензий на срок эксплуатации имеющейся версии МИС (обычно это 4-5 лет, но ввиду консервативности здравоохранения встречаются МИС, "живущие" по 10 лет и более), то вы получите куда более низкую стоимость владения системой.

Снижение стоимости лицензии медицинской информационной системы

Продажа коммерческих лицензий медицинских информационных систем - это то, на чём пытаются зарабатывать как компании-интеграторы МИС, так и их производители. И чаще всего в МИС умышленно закладываются определённые ограничения и недостатки, не позволяющие её полноценное использование либо масштабирование в процессе эксплуатации без дополнительной доплаты.

Самой дорогой частью лицензии на МИС является лицензия на серверное приложение. Обычно оно включает в себя серверную операционную систему (чаще всего это Microsoft Windows Server), базу данных (часто это Microsoft SQL Server, СУБД Oracle либо Cache) и само серверное приложение медицинской информационной системы.

Второй элемент стоимости лицензии - автоматизированные рабочие места. Как правило самыми дорогоими АРМ являются АРМ медицинского специалиста (врача) и руководителя учреждения. В учётные записи других сотрудников часто закладываются умышленные ограничения, не позволяющие использование определённых функций.

Шаги по снижению итоговой стоимости лицензии медицинской информационной системы:

  1. Отказаться от использования продуктов Microsoft на сервере. Как правило, продажа данных продуктов связана с тем, что позволяет обосновать раздутый бюджет проекта, да и еще заработать на скидках от производителя ПО. Имеются бесплатные альтернативы серверного ПО, например, стабильные и надёжные Debian и CentOS.
  2. Отказаться от использования коммерческих СУБД типа MS SQL Server, Oracle и Cache. Эти СУБД хорошо зарекомендовали себя в очень крупных информационных системах. Но потребности большинства медицинских учреждений легко удовлетворяются путём использования открытых СУБД вроде MySQL Community Edition и PostgreSQL. К тому же большая часть качественных и хорошо разработанных приложений поддерживает PostgreSQL, отсутствие поддержки которого является признаком низкого качества программного продукта.
  3. Выбирать медицинскую информационную систему с учётом ограничений на различные типы учётных записей (платные и бесплатные учётные записи МИС). Следует выбирать ту МИС, в которой лицензии продаются не "пакетами", а поштучно. Стоимость расширенного пакета с ростом количества пользователей обычно увеличивается, а не уменьшается, поскольку деваться медицинскому учреждению в ситуации роста пользователей обычно некуда. И учреждение вынуждено платить производителю ПО. Также желательно чтобы оплата была только за учётные записи основных работников медицинского учреждения - врачей. Вообще прекрасно, если оплата ведётся по "онлайн" учётным записям медицинских специалистов: в этом случае можно сэкономить на лицензиях.
  4. Максимально отказаться от использования дополнительного платного ПО: антивирусов, фаерволов и т.д., которые стараются навязать сотрудники компании-интегратора. Практически у любого специализированного ПО на сегодня есть бесплатные либо частично беспалтные аналоги, возможностей которых хватит любому медицинскому учреждению "с головой".
  5. Использовать бесплатную медицинскую информационную систему. Желательно, чтобы она имела открытый исходный код, поскольку в случае бесплатной МИС с закрытыми исходными кодами её доработка и модификация будет затруднена (в этом случае лучше выбирать коммерческую МИС).

Снижение расходов на инфраструктуру при внедрении МИС

Многие сегодня слышали про SaaS-решения в области автоматизации здравоохранения. Как заявляют разработчики SaaS-систем, главная их особенность - нулевые затраты на инфраструктуру.

На самом деле инфраструктурные расходы на серверное оборудование составляют далеко не главное место в бюджете проекта по внедрению МИС. Намного больше трат приходится на покупку лицензий и закупку оборудования для автоматизированных рабочих мест сотрудников. При этом при использовании облачной медицинской информационной системы в формате SaaS вы обязательно столкнётесь с рядом проблем, о которых всегда умалчивают.

Снижение расходов на оборудование рабочих мест для МИС

Здесь можно предпринять следующие шаги:

  1. Закупка оборудования из адекватной ценовой категории: закупка самых дешёвых компьютеров приведёт к тому, что они быстро выйдут из строя. Поэтому не следует неразумно экономить на покупке оборудования для рабочих мест врачей. Сначала вы потратите больше средств, но в дальнейшем организация только выиграет от надёжно работающих компьютеров.
  2. Сначала производить комплектацию оборудования (можно обратиться к специалисту за составлением проекта, желательно минимально заинтереосванного и не со стороны продавцов оборудования), а уже после этого выбирать наиболее дешёвого поставщика.

Рабочее место, оборудованное вычислительной техникой и качественной периферией прослужит вашей организации намного дольше самого дешёвого. В этом случае максимальная экономия не оправдана.

Снижение расходов на техническом сопровождении системы

Техническое сопровождение МИС - обязательный и непрерывный комплекс мероприятий, без проведения которых медицинская информационная система достаточно быстро "выйдет из строя".

Рекомендуется предпринять следующие шаги:

  1. Нанять на постоянную работу как минимум одного специалиста с навыками системного администрирования серверов (обязательно умение работать с любой Linux-подобной операционной системой), администрирования баз данных и сетей. В этом случае у вас всегда будет рядом человек, способный оперативно разрешить любые проблемы с критически важными приложениями и сервисами.
  2. Попытаться договориться об определённом пакете ежемесячных доработок вашей МИС со стороны вендора либо интегратора. Как известно, что не развивается, то деградирует и в конечном итоге умирает. Аналогично дела обстоят с медицинскими информационными системами: у любой МИС есть определённый жизненный цикл, и без доработок и развития вы постепенно будете понимать, что МИС не удовлетворяет постоянно растущие потребности организации в автоматизации. А "подписавшись" на определённый пакет выполняемых ежемесячно работ вы будете постоянно получать необходимые вам улучшения уже действующей системы.

Выводы

Практически любой серьёзный проект по внедрению содержит в себе часть необоснованных расходов, либо расходов, навязанных клиенту. С точки зрения продавцов это нормальная практика. Знание вышеуказанных ограничений на этапе постановки требований и написания технического задания позволит с одной стороны сильно ограничить аппетиты внедренцев, а с другой - не допустить дальнейшего роста расходов при эксплуатации системы.