Электронная медицинская карта амбулаторного больного

Электронная медицинская карта амбулаторного больного поможет полностью реорганизовать лечебно-диагностический процесс в любом медицинском учреждении. Как при всяком вносимом изменении администрация должна взвесить все плюсы и минусы продукта внедрения.

С началом использования электронной медицинской карты в электронный вид переводится весь документооборот лечебного учреждения:

  • индивидуальные карты пациентов (карта амбулаторного больного, карта пребывания в стационаре, карта ведения беременности и карта истории родов)
  • процессы первичных и вторичных осмотров врачей с возможностью выбора специализации врача
  • регистрация диагнозов пациента
  • разного рода медицинские заключения, листы назначений, выписки, рецепты, направления и акты исследования здоровья

Огромным достоинством является то, что электронная медицинская карта устроена очень просто, и работать с ней не предоставит особого труда любому специалисту больницы.

Рассмотрим плюсы автоматизации карты амбулаторного больного:

  • для доступа к карте каждого пациента сотруднику лечебно-профилактического учреждения достаточно начать набирать идентифицирующую информацию (фамилия, имя, номер полиса, мобильный телефон)
  • электронная карта пациента включает в себя автоматизированное рабочее место врача, путем сокращения времени, которое уходит на заполнение карты пациента вручную. Специалисту необходимо лишь выбрать нужные пункты из выпадающих списков на экране компьютера
  • благодаря быстрому доступу к информации о конкретном пациенте, у врача появляется возможность оперативно посмотреть всю динамику посещений различных врачей, историю поставленных диагнозов и сформировать правильную тактику при лечении
  • интуитивно понятный интерфейс электронной амбулаторной карты позволяет с ней работать врачам с любым уровнем подготовленности к работе с компьютером
  • отпадает необходимость подклеивать листы врачебных осмотров в амбулаторные карты пациента или перевыпускать карту при её заполнении
  • сокращается период приема пациента в случае записи сразу к нескольким специалистам, так как электронная амбулаторная карта поддерживает параллельную работу нескольких сотрудников
  • при полном переходе медицинского учреждения на использование электронных медицинских карт высвобождается человеческий ресурс, путем упразднения регистратуры

Как в большинстве медицинских учреждений, ЭМК имеют несколько основных формализованных типов:

  • электронная медицинская карта амбулаторного больного
  • электронная медицинская карта стоматологического больного
  • медицинская карта физиотерапевтического отделения (в том числе формы для посещений кабинета ЛФК)
  • электронная медицинская карта стационарного больного (в том числе дневного стационара)
  • электронная карта ведения беременности
  • электронная медицинская карта истории родов

Так же электронный документооборот в организации здравоохранения позволяет заполнять и сохранять в истории больного в электронном виде такие формы как выписки рецептов, направления на всевозможные обследования, справки для получения путевок, формализованные выписки из медицинской карты амбулаторного больного и некоторые другие.

Фундаментальной частью электронной медицинской карты является модуль осмотра врача - «Электронный прием пациента». В его основе лежит работа с шаблонами. Каждый врач, в зависимости от специальности, получает свой набор шаблонов (первичный и вторичный осмотр пациента), так же ему доступен просмотр анамнеза больного, результаты анализов, выписанные рецепты и комментарии других врачей для правильного выбора стратегии лечения больного.

При посещении врача идентификационные данные пациента (ФИО, дата рождения, номер полиса) заполняются в форме автоматически. Доктору лишь необходимо выбрать из выпадающих списков следующие данные анамнеза:

  • Причина жалобы
  • Наблюдаемые симптомы
  • Предполагаемый диагноз

В осмотре пациента применяется обучаемый искусственный интеллект, который позволяет по мере указания симптомов, врачу увидеть ненавязчивые подсказки (список необходимых анализов, автоматический вывод диагностических заключений), которые так же сокращают время оформления пациента специалистом.

Повторный прием больного сопровождается поэтапными эпикризами с результатами медицинских исследований, заключениями врачебной комиссии, сведениями о госпитализациях, оперативных вмешательствах и т.п.

При выборе конкретного назначения на обследование, автоматически формируется электронное направление, которое при необходимости можно распечатать. То же самое происходит при выписке рецепта на лекарственные средства и при формировании выписки из карты для других медицинских учреждений.

Все разделы осмотра пациента заполняются в виде отдельного самостоятельного документа, что отвечает требованиям по качеству заполнения медицинской документации Министерства здравоохранения РФ. У врача есть возможность заверить документы из электронной медицинской карты амбулаторного пациента электронной цифровой подписью.